原标题：中国深化医疗（liáo）改革 维护（hù）公立医（yī）院公益性

中新（xīn）社北（běi）京5月17日电（diàn） (记者 董子畅)中（zhōng）国国务（wù）院办公厅17日（rì）发布了《关（guān）于城市公立（lì）医院综合改革试点指导意见》(以下简称《指导意（yì）见》)。医（yī）药卫生体制改革是一项长期复（fù）杂的（de）系统工（gōng）程（chéng），公立医院改革（gé）又（yòu）是医改的重中（zhōng）之重（chóng），广为社（shè）会各界关注。

北京协和医学（xué）院（yuàn）公共卫生（shēng）学院（yuàn）院（yuàn）长刘（liú）远立指出，公立医（yī）院系统（tǒng）是中（zhōng）国整个医疗体系的（de）“主力军”。2013年，公立医院床（chuáng）位数占全国（guó）医疗卫（wèi）生机构（gòu）总（zǒng）床位数（shù）的比例是87.8%，入院人数占全国的64.1%，诊疗人（rén）次数占全国的33.6%。“因此，公（gōng）立医疗体系布局（jú）和（hé）运行是否（fǒu）合（hé）理、公（gōng）立医（yī）院服（fú）务是否良好、行为是否规范（fàn），直接关系到（dào）老百（bǎi）姓的生命健康和就医（yī）感受。”

中央全面深化改革领导小组第十一（yī）次会议强调，要（yào）坚持公（gōng）立医院（yuàn）公（gōng）益性的基本（běn）定位。对（duì）此，中华医学（xué）会党委书记饶克（kè）勤指出（chū），完善补（bǔ）偿机制是公立医院改（gǎi）革（gé）的（de）核心问题之一。

饶克勤说，中国医（yī）疗费用结（jié）构异（yì）化，主要表现（xiàn）为（wéi），政府投入不到位，财政补（bǔ）助约占公立医院收入的8%；医（yī）疗（liáo）服务价（jià）格严重扭曲，即（jí）使城市大医（yī）院，教授或主任医师（shī）门诊诊疗费仅为4—10元人民币/人次；药品和医疗耗材费用严重虚高，一些药品价格高出香港（gǎng）公立医院同种（zhǒng）药品（pǐn）的十倍，“以药补医（yī）”导致部分医（yī）务人员行为（wéi）扭（niǔ）曲；没（méi）有建立制衡的激励与（yǔ）约束（shù）机制，医务人员没（méi）有参与改革（gé）的积极性。

此次《指导意见》再次（cì）重申了公立医院改革的三（sān）个（gè）核心目标和策略：“维护公益性，调动积极性，保障可持（chí）续”。

“三者环环相扣，维（wéi）护公益（yì）性（xìng）的目标不能靠牺牲公立医院及其从业者的利益而实（shí）现，而必须要通过建立（lì）起（qǐ）符合行业特点、体（tǐ）现其劳动价值的（de）人事薪酬制（zhì）度等手段来调（diào）动‘主力军’参与医（yī）改的积极性（xìng）。”刘远立说，因（yīn）此（cǐ），调动积极（jí）性是维护公益性的必要条件。与此同时，由（yóu）于维护公益性（xìng）和（hé）调（diào）动积极（jí）性都（dōu）是（shì）有成本（běn）的，而资（zī）源又是有限的，所以，公立医院的改革也要考虑可持（chí）续性，避免掉进以政（zhèng）府财政“债台高筑、难以为继（jì）”为突（tū）出表现的“福利社会”的陷阱。

目前，中（zhōng）国普（pǔ）遍实施的支付方（fāng）式（shì）是按（àn）项目（mù）、按药品加成（chéng）率付费。由于（yú）缺乏监（jiān）督机制，处方大小、检（jiǎn）查多少与科室绩效、医生收入（rù）挂钩，缺点暴露尤为（wéi）充分。

《指导意见》提出今后公立医（yī）院要建立以按病种（zhǒng）付费为主，按人头、按服务单（dān）元等复合型付费方（fāng）式，逐步减少按项目付费。

刘远立认（rèn）为，公立（lì）医（yī）院改革抓住了支（zhī）付制度改革就是抓住了整个（gè）医改的“牵牛鼻子”工程，只有纠正了“扭曲的支付（fù）制度”后（hòu），包括（kuò）公立医（yī）院法（fǎ）人治理结（jié）构改革在内的（de）其它一系列改革措施才能奏效。

长期以来，政府在公立医院发展方向、资源配置等重（chóng）大决策以及院长聘任（rèn）、资产和运行监管等方面没有（yǒu）完全承担起责（zé）任。公立医院（yuàn）的部分（fèn）重（chóng）大决策权由医（yī）院管（guǎn）理层实际掌控，且（qiě）权力（lì）的（de）使用缺乏制衡，成为公立医院过度追求经济（jì）利益，公益性淡（dàn）化主（zhǔ）要原（yuán）因之一。但同时，政（zhèng）府又在不同（tóng）程度上通过行政手段直接干预医院的经营管理事务，不仅（jǐn）影响到公立医院的管理效（xiào）率和效果，也因权责扭曲而难以问责。

“推进现代医院管理制度是实（shí）现改革目（mù）标（biāo）的主要路径之一，其核心（xīn）是落实（shí）政府的办医职责，并在（zài）此基础上建立法人（rén）的治理结构（gòu）和（hé）治理机制（zhì）。”北（běi）京大学医学部公共卫生学院教（jiāo）授吴明告诉记（jì）者，治（zhì）理结构和治理机（jī）制建（jiàn）立的目的（de）是建（jiàn）立决策、执行、监督相互分工、相（xiàng）互制衡的权力运（yùn）行机（jī）制，落实公立医院独立法人地位，即公立医院院（yuàn）长要（yào）有独立的经营管理（lǐ）权（quán），但在（zài）分权（quán）的同时一（yī）定（dìng）要有制衡机制。

吴明指（zhǐ）出，《指导意见》再次强（qiáng）调推进（jìn）现代医院（yuàn）管理制度（dù），并更加（jiā）明确（què）了相应改（gǎi）革措施。首（shǒu）先调整或整（zhěng）合政府（fǔ）部门之间的权责，其（qí）次是（shì）调整政府和公立医院院长之间的权责。总的（de）来说，现代医院管理（lǐ）制度是通过影响院长的权责（zé），影响医（yī）院的运行机制，从而影（yǐng）响医院（yuàn）的行为。(完)