2018医改话题之（zhī）四：“放管服”激发社会力量办（bàn）医市场活力

誉（yù）方医管（guǎn）首席（xí）咨询师：秦永方

国卫（wèi）法（fǎ）制发〔2017〕43号近日出台的《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资（zī）活力的通知》（下文简称《通知》）进行了解读，通过认真理解学习，倍感十大重（chóng）点改革举措，倒逼公立（lì）医院管理升级（jí）。

1、  “放管（guǎn）服”是咋回事

所谓的“放管（guǎn）服”是推（tuī）进简政放权、放管结合、优化服务的的简称。深化“放管服（fú）”改革是党中央（yāng）、国务院作出的重大决策部署，是经济新常（cháng）态下激活市场活力、创造就业、推动“双创”、培育经济发展新动能的重大战略举（jǔ）措，关系人（rén）民群众和市场主体切（qiē）身利益，关系社会稳定（dìng），关（guān）系我国（guó）经（jīng）济（jì）持续健康发展。是深（shēn）入（rù）入贯彻落实（shí）全国深化简政放权放管（guǎn）结（jié）合优化服务改革电视电话会（huì）议精神（shén），落实《国务院（yuàn）办公厅关于印（yìn）发全国深化简政放（fàng）权放管结合优化服务电视电话（huà）会议重点任务（wù）分工方案（àn）的通（tōng）知》（国办发﹝2017﹞57号）.卫生计生系（xì）统推出了（le）卫生计（jì）生领域（yù）十项重（chóng）点改革（gé）措施。

2、  十项重点改革举措（cuò）包（bāo）括啥（shá）？

《通知》明确提出：进一步深化卫生计（jì）生系统“放管服”改革的（de）十大重点措施（shī）包括：

第一，取消养老机（jī）构内设诊所的设（shè）置审批，实行备案制。

第（dì）二，制定独立设置（zhì）的康复医疗中心、护理中心（xīn）、消毒供应中心（xīn）、健康体检中心、中小型眼（yǎn）科医（yī）院等（děng）机构的基本标准及管（guǎn）理（lǐ）规范（fàn）。

第三，加快（kuài）推进医疗机（jī）构、医师和（hé）护士电子化（huà）注册管（guǎn）理改革（gé）进程。

第（dì）四，对二级及（jí）以下医疗机构的设置审批与执（zhí）业登记“两证（zhèng）合（hé）一”，进一步简化三级医院的设置审批。

第五，将妇产科（kē）医师执业证书与母（mǔ）婴保健技术考核合格（gé）证（zhèng）书“两证合一”。符合条件的人员，在（zài）医师执业（yè）证书加注母婴（yīng）保健（jiàn）技（jì）术服务相（xiàng）关内容。

第六，进一步提升医（yī）疗领域对外开放水平。外国医疗机构、公司、企业和其他经济组（zǔ）织以合资或者合（hé）作形式（shì）设立的（de）诊所，放宽外方投资股权比例不超过70%的限（xiàn）制。

第七，探索（suǒ）在国务院（yuàn）批准的自（zì）由贸易试验（yàn）区内对社会办医疗机构配置乙类大型医用设备（bèi）实行告知（zhī）承诺制。

第八（bā），全面清（qīng）理相关（guān）文（wén）件或（huò）规范中存在的各种无谓证明（míng）。取消医（yī）疗机构申请医疗广告时提交的《医疗机构（gòu）执（zhí）业（yè）许可证》复印件加盖卫生计生行（háng）政部门公（gōng）章，改为（wéi）加（jiā）盖（gài）申请人公（gōng）章。开展社会办医（yī）疗机构需出具验资（zī）证（zhèng）明的相关材（cái）料清理取消工作，加强后续（xù）监管（guǎn）。

第九，推进信息（xī）共享和办事承诺（nuò）制，为群众办（bàn）事生活增便（biàn）利（lì）。取（qǔ）消农村部分计生家庭奖扶申请人提交的计生相关证（zhèng）明材料，取消（xiāo）西部地区“少生快富”工程申请人生育史、落（luò）实长效避孕节育措（cuò）施证明等（děng）相关材料。

第十，全面推（tuī）进全国卫生（shēng）计生系（xì）统“双随机一公开”工作。

3、  “放”什么？

“放”什么？通过文件梳理（lǐ）不难发现，放开的事项还真不少，总结归类主要8个（gè）方面（miàn）的放开。

第一，         《通（tōng）知》这次放开（kāi）了养老机构内设诊所（suǒ）的（de）设置审（shěn）批（pī），实行备案制。

第二，         《通知》是国（guó）家卫（wèi）计委（wěi）继（jì）放（fàng）开医（yī）学（xué）影像诊断中心、病理诊断（duàn）中（zhōng）心、血（xuè）液透析中心、医学检验实验（yàn）室（shì）、安（ān）宁疗护（hù）中心等（děng）五类独立设置机构基本（běn）标（biāo）准（zhǔn）及管理规范（fàn）的（de）基础上（shàng），再制定独立设置的康复医疗（liáo）中心、护理中心、消毒供应中心、健康体检中心、中小型眼科医院等机构的基本（běn）标准及管（guǎn）理（lǐ）规范。

第三，         放开取消对社会办医疗机构数（shù）量和地点的限制。根（gēn）据国办（bàn）印发的《全国医疗卫生服务体系（xì）规划（huá）纲要（2015-2020年（nián））》总体要（yào）求，卫计委（wěi）组织制定了《医疗机构设置规划指导原则（zé）（2016-2020年）》，加快推进（jìn）社会办医成规（guī）模、上（shàng）水平（píng）发（fā）展。要求将社会办（bàn）医纳入相关（guān）规（guī）划，在符合规（guī）划总量和结构的前提下（xià），取消对（duì）社会办医疗机构数量和地点的（de）限制。

第四，         放（fàng）开了（le）社会（huì）办医纳入医保（bǎo）的限制，要（yào）求将符合（hé）条件的社会办医纳入定点范（fàn）围，与公立医（yī）疗机构同等待（dài）遇。

第五，         放开了医联体（tǐ）和医（yī）工体对社会办（bàn）医的限制。鼓励（lì）通过技术支援、人才培养（yǎng）等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

第六，         放开（kāi）在职员工或离（lí）退休（xiū）员工办医的限制。卫计委修订了《医疗机构管理条例（lì）实施细（xì）则》的部（bù）分条（tiáo）款（kuǎn），取（qǔ）消“在职、因病（bìng）退（tuì）职或者停薪留职的医务人员不得申请（qǐng）设置医（yī）疗（liáo）机构”的限制，充分发挥医务人员的专业优势，调动（dòng）医（yī）务人员干（gàn）事创（chuàng）业的积极性，为医疗行业发展注入新（xīn）动（dòng）力。

第七，         放开的还有取消合资合作（zuò）诊所（suǒ）的外国（guó）投资股（gǔ）权70%比例（lì）限（xiàn）制，从而进一步扩大对外（wài）合作交（jiāo）流。

第八，         谨（jǐn）慎放开的有社会办医疗机构配（pèi）置大型医用设备问（wèn）题，提出了将社会办（bàn）医疗机构（gòu）配（pèi）置乙类大型医用设备告知承诺制推广至（zhì）全国所有（yǒu）自贸区（qū）。

4、  “管”什（shí）么？

“放”起来容易，如何管是难题，放的不合理出现问题，还需要操心费（fèi）事，这（zhè）就是（shì）担（dān）心问责为什（shí）么（me）不（bú）愿意放权的（de）原因（yīn）所（suǒ）在。为做好行政（zhèng）审批清理下放后（hòu）的（de）事中事后监（jiān）管，卫计委（wěi）印发了（le）《关于加强行政审批（pī）事中事后监管（guǎn）的意见》，强（qiáng）调通（tōng）过（guò）健全制度（dù）、随机抽（chōu）查、专项（xiàng）整治、事后评估等方式（shì），完善行政审批事项（xiàng）取消（xiāo）下放后的常态化监管机制，进一（yī）步加强取消（xiāo）下（xià）放事项的事中事后监管。《通知》强调要（yào）全面推进（jìn）全国（guó）卫生计生系（xì）统“双随机一公（gōng）开”工作，在国家监督（dū）抽检中做到“两个全面覆盖”。

从数（shù）据上看（kàn），2011年至今，公立（lì）医院（yuàn）数量基本持平，截至2017年4月底，社会办医（yī）增长的（de）速度惊（jīng）人（rén）有（yǒu）1.69万家，占医院总数的57.2%。社（shè）会办医院数量（liàng）累计增长（zhǎng）100%，翻了一番（fān）。但（dàn）是药品零差价、检验费大压缩、社会（huì）办医即将崛（jué）起的大背景下，公立医院独占鳌头（tóu）的（de）日子即将远去，多元医疗格（gé）局即（jí）将形成。

5、  “服”什么？

放开容易监管难（nán），服务说起来简单，执（zhí）行起来更难。《通知》明确提出了怎（zěn）么“服”，围绕简化优化卫生计生公共服务流程、清（qīng）理各（gè）项证明（míng）专项活动，方便基层群众办事创业等（děng）内容，增（zēng）强人民群众的获得感。《通知》明确提（tí）出取消农村部（bù）分计生家庭（tíng）奖（jiǎng）扶申请人提交的计生相关证（zhèng）明材料，取消西部地区“少生（shēng）快富”工程申（shēn）请（qǐng）人生育史、落实长（zhǎng）效避孕节育措（cuò）施证（zhèng）明（míng）等相关材料，取消纸质婚育证明等。对于（yú）社会反映（yìng）的卫生计生领（lǐng）域存在的一些“无（wú）畏证明（míng）”，十项措施（shī）取消了医疗机（jī）构申请医疗（liáo）广告时提（tí）交的（de）《医疗机构执业许可证》复印件加（jiā）盖（gài）卫生计生行政部（bù）门公章，改（gǎi）为（wéi）加盖申请人（rén）公章，开展社会办医疗机（jī）构需出具验资证明（míng）相（xiàng）关材料（liào）的（de）清理工作。为（wéi）方便医务人员登记注册，《通（tōng）知》提出在2017年（nián）7月1日各省市启动（dòng）电子化线上（shàng）注册管理的基础上（shàng），全国3715个开设医疗机（jī）构、医师、护士注册的政务服务大厅全部联网注（zhù）册，为（wéi）医疗机构执业登记和（hé）医师、护士执业注（zhù）册提（tí）供快速便捷的（de）服务。将妇产科医师执业证书与母婴（yīng）保（bǎo）健技术考核合（hé）格（gé）证书“两证合一”。

6、  公（gōng）立（lì）医院“压力山大（dà）”

随（suí）着卫（wèi）计委权利的下放，管理的严（yán）格，服（fú）务（wù）的到位，卫（wèi）计委（wěi）真（zhēn）的成为全国人民的卫计委，不在仅仅是公立医院的卫计委，传统的公立医（yī）院优势逐步下降，面临“亚历山大”难题。

（1）  公立（lì）医院业务拆（chāi）分竞争力加大（dà）

伴随着十（shí）大业务（wù）拆分，药品零差价和两票制推行，医院赖以（yǐ）生（shēng）存的医技检查收（shōu）入，医学（xué）影像诊断、病理诊断、医学检验都是医院（yuàn）的（de）主要盈（yíng）利科（kē）室，健（jiàn）康体检（jiǎn）中心（xīn）也是高盈利项目，面对业务被拆分（fèn）、全面的放开医（yī）生（shēng）、护理（lǐ）、药（yào）师自由执（zhí）业，人员自由流动必然成为趋势，人员对待遇的博（bó）弈能力必然提升。随着社会办医崛起，公立医院垄断独占鳌头（tóu）的日（rì）子（zǐ）即将远去，多元医疗格局（jú）即将形成。医院管理面临“五大难”

v第（dì）一大难点，政府要公益，破除公立（lì）医院趋利性，倒逼医（yī）疗（liáo）规律回归（guī）公益性，政（zhèng）策（cè）利（lì）剑道道紧逼。

v第二大难点，患者要满意（yì），医改的目标是（shì）患（huàn）者满意，不（bú）合理的“举（jǔ）证（zhèng）责任（rèn）倒置（zhì）”，不合理的药占比（bǐ）考（kǎo）核，导致过度检查、过度（dù）治（zhì）疗、药品回（huí）扣等，引发医（yī）患不互（hù）信，关（guān）系紧张（zhāng）。

v第三大难点，医保要（yào）控制（zhì），医保（bǎo）基金的有限性，决定必然要控（kòng）制，涉及（jí）到保民（mín）的医疗保（bǎo）障权益，更涉及到社会的和谐稳定（dìng）。

v第（dì）四大（dà）难点，员（yuán）工要待遇，医（yī）务人员的（de）价（jià）值（zhí）不能合（hé）理体（tǐ）现，付出与回报不成正比，特别是社会力量（liàng）办医兴起，员工对（duì）待遇需求（qiú）阈值提（tí）高。

第（dì）五大难点，医（yī）院要效益，说一千（qiān）道一万，经济规（guī）律使然，医院离开钱（qián）玩（wán）不转，医（yī）院还必须要效（xiào）益（yì）。随（suí）着（zhe）社（shè）会办医的放开，公立医院业务拆分，钱从何来，把医院的赚钱（qián）业务剥离出（chū）去（qù），医院运（yùn）转（zhuǎn）“钱”从何来，财政（zhèng）补助（zhù）能（néng）不（bú）能（néng）足额弥（mí）补？

（2）  倒逼医院管理升级

医院（yuàn）面（miàn）临（lín）新（xīn）情况（kuàng）和新（xīn）问题，如何提高（gāo）医务人员的（de）积极性，提高他们的公开合法的名义待遇水平，是摆在医院管理者面（miàn）前不可回避的难题，医（yī）院绩效管理显得更加重要。

誉方医管《工作量效能积分绩效管（guǎn）理模式》，按（àn）照五行辩证思想，选择设计医院（yuàn）管理的（de）重要指标项，进行科学精准（zhǔn）的积（jī）分制测量，精确进行绩效（xiào）工（gōng）资核算，通过建（jiàn）立“三位一体”的绩效考（kǎo）核体系，实现（xiàn）医（yī）院卓越管理目标。工作量效能积（jī）分法，采取了积分制度，侧重（chóng）工作量（liàng）与效（xiào）能（néng）两个方面，通过业务量、医疗服务技（jì）术风险、工（gōng）作（zuò）时间设置积分，与取得效果、效率、效益（yì）质量的好坏（huài）结合起来，对医院管理起到了规范和推动作用，实现量与质的结合，强化医疗服务质量；通过积（jī）分法设计，体现各科室的差异，弥补了因收入价格不合理，成本（běn）分摊（tān）不合（hé）理导（dǎo）致的科室绩效分（fèn）配差异，体现（xiàn）的（de）是多（duō）劳多得（dé）；与医院综合（hé）目标管理紧（jǐn）密联（lián）系（xì），是（shì）实现目标的驱动力（lì），通（tōng）过（guò）激励的牵引力和绩效考核的推动力，实现对医院目标（biāo）推（tuī）动作用；拓宽了管理职能，落实了（le）管理奖（jiǎng）惩权强化管理，提（tí）高了（le）管理幅度；与（yǔ）评先选优（yōu），晋职（zhí）晋升等非物（wù）质激（jī）励结合起来，用途广泛；不完全实行金钱刺进，有利（lì）于营造量（liàng）化的绩效文化（huà）等（děng）。

 

 

 

 2018《医务人员薪酬满意（yì）度（dù）调查》启动

          2017年7月（yuè）国家卫生计生委办公厅发出通知，为（wéi）深入推（tuī）动改（gǎi）善医（yī）疗服（fú）务，持（chí）续增强人民群众获（huò）得感，提高医务（wù）人员满意（yì）度，决定开（kāi）展医院满意（yì）度第三方调（diào）查（chá）试点工作（zuò），为下一步做（zuò）好（hǎo）改（gǎi）善（shàn）医（yī）疗服务提供支持。调（diào）查分为（wéi）4个阶（jiē）段，首期包（bāo）括全国93家省级医院，最终将（jiāng）覆盖全国（guó）所有（yǒu）二级（jí）以（yǐ）上公立医院。

       

日（rì）前，人社部、财政（zhèng）部、国家卫计（jì）委、国家（jiā）中医（yī）药（yào）管理局印发《关于（yú）扩大公立医院（yuàn）薪酬制度改革试点的通（tōng）知》（以（yǐ）下简称通知），部署（shǔ）扩大公立医院薪酬制度改革（gé）试点工作（zuò），并（bìng）明确试（shì）点时间。鉴于医疗行业（yè）特点，薪酬制（zhì）度（dù）改革牵一发而动全身，影响医改成败，在改（gǎi）革中哪些（xiē）事项应重点（diǎn）关注。

         为了全面了解医（yī）院（yuàn）员工薪酬福利满意度真（zhēn）实状（zhuàng）况，为薪酬政策制定提供决策参（cān）考依据，【誉方医管】特组（zǔ）织本次网上调查，本（běn）次调查不署名。

        因此，希望得到医务人员的积（jī）极支持（chí），本着认真负责和客观的（de）态度完（wán）成（chéng）本问卷，非常感谢（xiè）您（nín）的参与，谢谢（xiè）！

     本（běn）次（cì）调查方（fāng）式（shì）为：基于（yú）移动互联网（wǎng）和大（dà）数据技术进行满意度在（zài）线调（diào）查。 

    

                    【誉方医管】简介

   誉方（fāng）医管 ，是集（jí）《上海誉方企（qǐ）业（医院）管理有限（xiàn）公（gōng）司》《北京誉方医（yī）院管理中心》《北京誉方医管信息科技有限公司》三位（wèi）一体，专注医院精细化运（yùn）营绩（jì）效管理研究（jiū）、咨询辅导、信息系统研发，成功（gōng）探（tàn）索（suǒ）出了符合中国国（guó）情，简单易操作的《工作量效能积分绩效管理模式》。誉方医管主要从事医院精（jīng）细化运营绩效管理的理论研究、咨询（xún）辅导、绩（jì）效顾问，案例（lì）总结、书籍出版（bǎn）、光盘发行、会议培训、绩效系（xì）统（tǒng）实施等。 

汇集国内外（wài）医院（yuàn）管理专（zhuān）家与医院IT专（zhuān）家 

团队的追求：誉方医管  绩效领先 誉医科技（jì） 绩效专一 

•    企（qǐ）业精神：大道至简 行知合一 实用实效

•    企业愿景：医院精细化运营（yíng）绩（jì）效管理研发用引领者

•    企业使命：与医院精（jīng）细（xì）化运营绩效（xiào）管理价值提升共成长

•    企业核心价值观

•    诚信至本：诚至本，言必行，行（háng）必果，以永终（zhōng）誉。

•    客户至尊（zūn）：客为（wéi）尊，助客户，增价值，永（yǒng）不能忘。

•    持续创新：学研用，必创新，竞争力，方（fāng）可（kě）持续。

•    艰苦卓越：勤（qín）为（wéi）径，苦作（zuò）舟，重细节，价值卓越。 

    欢迎（yíng）广大医务人员积极踊（yǒng）跃参加调研（yán）活动

     关注誉方医管公（gōng）众（zhòng）号：yfyg9988 

    调研期间（jiān）：2018年1月1日开始-3月31日结束