目前，公（gōng）立医院（yuàn）治理（lǐ）结构处于向规（guī）范自主（zhǔ）化和（hé）法人化推进的阶段。“预算制、自主（zhǔ）化和法人化下（xià）的公立医院有不同（tóng）保障公益（yì）性的办法，不等于（yú）只有回到预（yù）算制才能保障公（gōng）益性。”近日（rì），在青海西宁举行的（de）中国医院院长高峰论坛上，卫生部卫生经济研究所医院（yuàn）改革与管理研究室主任李卫（wèi）平表示（shì），世界（jiè）各国公立医院改（gǎi）革都是给公立医院（yuàn）放权的市场化改革过程，但都有相应保障公益性的具体办法，不等于市场化改革一定会损害（hài）公益性，关键（jiàn）是改革措施一定要（yào）匹配起（qǐ）来（lái）。

李卫平称，公立医（yī）院（yuàn）未来（lái）就应（yīng）该（gāi）是公益（yì）机（jī）构，国家出台了很（hěn）多医（yī）改文件，涉（shè）及到问题的所有方面，虽然具体操作办法不足，但是给地（dì）方留出（chū）了探（tàn）索的（de）空间。

“很多国有企业也（yě）进行股份制的（de）改革，通过改革的手段实现国（guó）有经济（jì）的控制。”李（lǐ）卫平认为，公立医院将来也需（xū）要有（yǒu）独立（lì）的法人地位，这是和全国事（shì）业单位（wèi）改革同步（bù）的，面（miàn）对公益事业，改革是（shì）一个什么样的改革，它承担（dān）什么样（yàng）的法人责（zé）任，它应该怎样来（lái）运行（háng）等诸多问题（tí），从国际的角度来（lái）看，就是它能独（dú）立承担劳务（wù）分配（pèi），有自主的人（rén）事管理权力（lì）。

然而， 改革过程需要一（yī）定时（shí）间。李（lǐ）卫（wèi）平称，要做到医（yī）院（yuàn）公益（yì）性与市场（chǎng）化相兼顾，首先要厘（lí）清政府（fǔ）与公立医院的治理关系。“明确公立医院的治理（lǐ）结（jié）构，明确究竟是按预算（suàn）制（zhì）主体、自主化主体，还是（shì）法人治理的主（zhǔ）体设立治理结构。”

在李卫平看来，这就涉及（jí）到公（gōng）立医院的（de）主体定位、补（bǔ）偿机（jī）制、政府（fǔ）如何（hé）对公（gōng）立医院进行有效的监（jiān）管、政府通过（guò）什么治理方式使公（gōng）立（lì）医院按照政府的办（bàn）医（yī）目的经营等等问题。

如（rú）果公（gōng）立医（yī）院明（míng）确（què）按法人化（huà）治（zhì）理，需要公立医（yī）院更多（duō）地（dì）依靠医疗服务（wù）收（shōu）入补偿，相（xiàng）应（yīng）的，社会医疗保险也要提高（gāo）筹资水平和补偿水平，而且政府还需要对公立医（yī）院的公益性责任明确具体（tǐ）内容，并配套合理的补偿机制。李卫平表示（shì），现在的（de）商业保险的（de）参与（yǔ）是一个很好的举措。

李（lǐ）卫平表示，公立医院治理包括两个层面（miàn），即政府对公立（lì）医（yī）院（yuàn）的治（zhì）理和医院管理者对科室的治理。政府对医院（yuàn）的公（gōng）益性不仅（jǐn）要有补偿（cháng）机制（zhì）的保障，还（hái）需（xū）要通过（guò）绩效考核激励医院承担公益性服务。她认为，公立（lì）医院的公益性也（yě）分为两块，其中基本医疗的公益性（xìng）是（shì）通过社会医疗保险的付费（fèi）机制来（lái）体（tǐ）现的，公立医（yī）院（yuàn）有责任控制成本，降低费用，这就（jiù）体（tǐ）现了公（gōng）立医院（yuàn）的公益性。然而（ér）， 社（shè）会医疗保险不可能支付公立医院承担的公共卫生、救灾（zāi）抢险（xiǎn）、突发事件医疗救治和无主病人救治等服务，这类服务应该（gāi）由财政经费（fèi）予以保障。