原标题：中国深化医疗改革（gé） 维护公立医（yī）院公（gōng）益性

中新社北（běi）京5月17日电 (记者 董子畅（chàng）)中国国务（wù）院办公厅17日发布了《关于（yú）城市公立医院综合改革（gé）试点（diǎn）指导意见》(以下简称《指导意见》)。医药卫生（shēng）体制改革（gé）是一项长期复杂（zá）的（de）系统工程，公立医院改革又是医改的重中之（zhī）重（chóng），广为社会各界关注。

北京（jīng）协和医学院（yuàn）公共卫生学院院（yuàn）长刘远立指出，公（gōng）立医（yī）院系统是中国整个医疗体系的“主力（lì）军”。2013年，公（gōng）立医院床位数占全国医疗卫生机构总床位（wèi）数的比例是87.8%，入院人（rén）数占全（quán）国的64.1%，诊疗人次数占全国的33.6%。“因此（cǐ），公立医疗体系布局和运行是（shì）否合理、公立医院服务是否良（liáng）好（hǎo）、行为（wéi）是否规范，直接关系到老百姓的生（shēng）命健（jiàn）康和就医感受。”

中央全面（miàn）深化改（gǎi）革领导小组第（dì）十一次（cì）会（huì）议强调，要（yào）坚持公立（lì）医院（yuàn）公益性（xìng）的基本定位。对此，中华医学会党委书记饶克勤指出（chū），完善补（bǔ）偿机制是公立医院改革的核心问题之一。

饶克勤说，中国医疗费用结构（gòu）异化（huà），主要表（biǎo）现为，政府投入不到位，财政补助约占公（gōng）立医（yī）院收入（rù）的8%；医疗服务价（jià）格（gé）严重扭曲，即使城市大（dà）医院（yuàn），教授或（huò）主（zhǔ）任（rèn）医师门（mén）诊诊疗费仅为（wéi）4—10元人民币/人（rén）次；药品和医疗耗材费用严重虚高，一些药品价格高出香港公立医（yī）院（yuàn）同种药品的（de）十倍，“以药补医”导致部分（fèn）医务人员行为扭曲；没有建立（lì）制衡的激（jī）励与约束（shù）机（jī）制，医务人员没有参与改革（gé）的积极（jí）性。

此（cǐ）次《指导意（yì）见》再次重申了公立（lì）医院改革（gé）的三个（gè）核心目标和策略：“维护公益（yì）性，调动积极（jí）性，保障可持续”。

“三者环环相扣，维护公益（yì）性的目标（biāo）不能靠牺（xī）牲公立医院及其从业者的利益而（ér）实现，而必须要通过建立起符合行业特点、体现其劳动价值的人事薪酬制度等手段来调动‘主力军（jun1）’参与（yǔ）医改（gǎi）的积极（jí）性。”刘远立说，因此，调动积极性是维护公益性的必要条件。与此同时，由于维护公益性（xìng）和调动（dòng）积极性都是有（yǒu）成本（běn）的，而资源又（yòu）是有（yǒu）限（xiàn）的，所以，公立医院（yuàn）的改革也要（yào）考虑可持续性，避免掉进以政府财政“债台高（gāo）筑、难以为继”为突（tū）出表现的“福利社会（huì）”的陷阱。

目（mù）前，中（zhōng）国普遍（biàn）实施（shī）的支付方式是按项目、按药品加成率（lǜ）付费。由于缺乏监督机制，处方大（dà）小（xiǎo）、检查多少与科室绩效、医生收（shōu）入挂钩，缺点（diǎn）暴露尤为充（chōng）分。

《指导意见》提出今后公立医院要（yào）建立以按病（bìng）种付费为主，按人头（tóu）、按服务单元等复合型付费（fèi）方式，逐步减少按项目付费。

刘远立认为，公立医院改革抓住了支（zhī）付（fù）制度改革就是抓住了（le）整个（gè）医改的（de）“牵牛鼻子”工程，只有纠正（zhèng）了“扭曲（qǔ）的支付制度”后，包括公立医院法人治（zhì）理（lǐ）结构改革在内的其它一系列（liè）改革措施才（cái）能奏（zòu）效。

长（zhǎng）期以（yǐ）来，政府在公立医院发（fā）展（zhǎn）方向（xiàng）、资（zī）源配置（zhì）等（děng）重大决（jué）策以（yǐ）及院长聘任、资产和运（yùn）行（háng）监管等（děng）方（fāng）面没有完（wán）全承担起责（zé）任（rèn）。公立医（yī）院的部分重大决策权由（yóu）医院管理层实际掌控，且权力的使（shǐ）用（yòng）缺乏制衡（héng），成（chéng）为（wéi）公立医院过度追（zhuī）求经济（jì）利益，公益性淡化主要（yào）原因之一。但同时，政（zhèng）府又在不同程度上通过行政手段直接（jiē）干预医院的（de）经营管理事务，不仅影响到公立（lì）医（yī）院的管理效率和效果，也因权责（zé）扭曲而难（nán）以（yǐ）问责。

“推进现代医院（yuàn）管理制度是实现（xiàn）改革目（mù）标（biāo）的主要路径之一，其核心是落实政府的办医职责，并在此基础上建立法人的治理结构和治理（lǐ）机制（zhì）。”北（běi）京（jīng）大（dà）学医（yī）学部公共（gòng）卫生（shēng）学院教授吴明告诉记者，治理结构和治（zhì）理（lǐ）机制（zhì）建立（lì）的（de）目的是建立决策、执行（háng）、监督相互分工、相互（hù）制衡的权力运行（háng）机制（zhì），落实（shí）公立医院独立法人地位，即（jí）公立（lì）医院院长（zhǎng）要有独（dú）立（lì）的经营管理权，但（dàn）在分（fèn）权的同时一定要有（yǒu）制衡机制。

吴明指出，《指导（dǎo）意见》再（zài）次强调推进现代医（yī）院管理（lǐ）制度，并更（gèng）加（jiā）明确了相应改革措施。首先调（diào）整或整合政府部门之间（jiān）的权责，其次是调整政府和公立医院院长之间（jiān）的权责。总的来说，现代医院管理制（zhì）度是通过（guò）影（yǐng）响院（yuàn）长的权责，影响医（yī）院的运行机制，从而影响医（yī）院的行为。(完)