国办发（fā）〔2015〕38号（hào）

各省、自治（zhì）区、直辖（xiá）市人民政府，国务（wù）院各部委、各直属机（jī）构：
城市公（gōng）立（lì）医院综（zōng）合改革是（shì）深化医药卫生体制改革的一项（xiàng）重要任务（wù）。2010年国家（jiā）联系试点（diǎn）城（chéng）市公立医院改（gǎi）革启动（dòng）以来（lái），各试点城市积极（jí）探索，改革取（qǔ）得明显进展，积累了宝贵（guì）经验，奠定了拓展深化改（gǎi）革试点的基（jī）础。但是公立医院（yuàn）改革是一项（xiàng）长期艰巨复（fù）杂的系（xì）统工程，当前还（hái）存在一些比较突出的矛盾（dùn）和问题，公立医院逐利机制有待破除，外部（bù）治理（lǐ）和内部管理水平有待提升，符（fú）合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局（jú）有待优化，合理的就医秩序还（hái）未形成，人民群众就医（yī）负担依然较（jiào）重等，迫（pò）切（qiē）需要通过体制（zhì）机制改革逐步（bù）加以解决。根据党的十八大、十八（bā）届二中、三中、四（sì）中（zhōng）全会精神和《中（zhōng）共中央国务院关于（yú）深化医药卫生体制改革的意（yì）见（jiàn）》、《国务院关（guān）于印（yìn）发“十二五”期间深化医药卫生体（tǐ）制改革规划暨实（shí）施（shī）方案（àn）的通知》（国发〔2012〕11号）要求（qiú），为加强对城市公立医院（yuàn）（地级市辖区（qū）及以上城市（shì）公立医院）综合改革试点的（de）指导，经国务院同意，现提出（chū）如下意见。

一、总体要（yào）求（qiú）
（一）指（zhǐ）导思想。深入贯彻（chè）落（luò）实党的十八大和十（shí）八（bā）届（jiè）二中（zhōng）、三中（zhōng）、四（sì）中全会精神，按照党中央（yāng）、国务院（yuàn）决（jué）策部（bù）署，着力解决（jué）群众看病就医问题（tí），把（bǎ）深化医改作为保障和（hé）改善民生的重要（yào）举措（cuò），将公平可及、群众（zhòng）受益作为（wéi）改革（gé）出（chū）发点和立（lì）足点（diǎn），加（jiā）快推进城市（shì）公立医院改革。充分发（fā）挥公立医院（yuàn）公益性质和主体作用，切（qiē）实落实政府办医责任，着力推进管理（lǐ）体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建（jiàn）合理就医秩序（xù）、推动社会（huì）办医、加强（qiáng）人才培（péi）养等各（gè）项（xiàng）工作，为持续深化公（gōng）立医（yī）院（yuàn）改（gǎi）革形成可复制、可推广的实践经（jīng）验。
（二）基本原则。坚持改革联动（dòng）。推进医疗（liáo）、医保、医（yī）药（yào）联动（dòng），促进区域内公立医疗机（jī）构同步改革，强（qiáng）化公立医院与基层医疗卫生（shēng）机构（gòu）分工（gōng）协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环（huán）境，增强改革的系统性（xìng）、整体性和协同（tóng）性。
坚（jiān）持分类指导。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医（yī）疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面（miàn）的骨干作用。从实际出发，针对（duì）不（bú）同地区、不同层级（jí）、不同类（lèi）型的公立医院，在医保支（zhī）付、价格调整、绩效考（kǎo）评（píng）等方（fāng）面实行差（chà）别（bié）化的改革政策。
坚持（chí）探索（suǒ）创新。在中（zhōng）央确定的改革（gé）方向和原则下，鼓励地方发扬首创精（jīng）神，大胆探索、锐意创新，突破政策障碍和利益藩（fān）篱，建立符合实际的体制（zhì）机制（zhì）。
（三）基本目标。破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责（zé）任（rèn）、管理责（zé）任（rèn）、监督责任（rèn），充分发挥（huī）市场机制作用，建立起（qǐ）维护公（gōng）益性（xìng）、调动积极性、保障可持续（xù）的运（yùn）行新机制（zhì）；构建起布局合理、分（fèn）工协作的医疗服（fú）务（wù）体系（xì）和分级（jí）诊疗就医（yī）格局，有效缓解（jiě）群众看病难、看（kàn）病贵（guì）问题。2015年进（jìn）一步扩大城（chéng）市（shì）公立医（yī）院综合改（gǎi）革（gé）试点。到2017年（nián），城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医（yī）疗服务体系能力明（míng）显提升，就医秩（zhì）序得（dé）到改（gǎi）善，城市三（sān）级医院普通（tōng）门诊就诊（zhěn）人次占医疗卫生机构（gòu）总诊（zhěn）疗人次的比重明显降低；医（yī）药费用（yòng）不合理增（zēng）长得到有效控制（zhì），卫生总费用增（zēng）幅与本地（dì）区生产总值的增幅相协调；群（qún）众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上（shàng）个人卫生支出占卫生总（zǒng）费用的比例降低到30%以下。
（四）基本（běn）路径。建立现代医院管（guǎn）理制度（dù），加快政（zhèng）府（fǔ）职能转变，推进管办分开，完善法（fǎ）人治理结构和（hé）治理机制，合理界定政府（fǔ）、公立医院、社会、患者的责权（quán）利关系。建立公立医院科学（xué）补偿机制（zhì），以（yǐ）破除以药（yào）补医机制为关键环（huán）节，通过降（jiàng）低（dī）药品耗材费用、取消药品加成、深化（huà）医保（bǎo）支付方式改革、规（guī）范（fàn）药品使用和医（yī）疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点（diǎn）的薪（xīn）酬制度。构建协同（tóng）发展的服务体系，以基（jī）层服务（wù）能力（lì）建设（shè）为基础，以分工协作机（jī）制为支（zhī）撑，综合运用法（fǎ）律、社保、行政和市场（chǎng）手段（duàn），优化资源配置（zhì），引导（dǎo）合（hé）理就医。
将管理体制、运行机（jī）制、服务价格（gé）调整、医保支付、人事（shì）管理、收入分配（pèi）等改革作为重点任务（wù），国家、省级相关（guān）部门要（yào）加强指导，给予政策支（zhī）持（chí），并（bìng）将相关权限下放（fàng）给试点城市。
二、改革（gé）公立医院管理体（tǐ）制
（五）建立高效的（de）政府办医（yī）体制。实行政事分开，合理界（jiè）定（dìng）政（zhèng）府作为出资人的举办监（jiān）督职责和公立（lì）医（yī）院（yuàn）作（zuò）为事业单位的自（zì）主（zhǔ）运营（yíng）管理权限。积极探索公立医院管办（bàn）分开（kāi）的多种有效实现形式，明确政府及（jí）相关部门的管（guǎn）理权（quán）力和职（zhí）责，构建决策（cè）、执行（háng）、监（jiān）督相互分工、相互制衡（héng）的权力运行机制（zhì）。建立协调（diào）、统一、高（gāo）效的办医体制，各试点城市可组建由政府（fǔ）负责同志牵（qiān）头，政府有关部门、部分（fèn）人大（dà）代表和（hé）政协委员，以及其（qí）他利（lì）益相关方（fāng）组成的管（guǎn）理委员会，履（lǚ）行政府办（bàn）医职能（néng），负（fù）责公（gōng）立医院（yuàn）的发展规划、章程（chéng）制定、重大（dà）项目（mù）实（shí）施、财政投入（rù）、运行监（jiān）管、绩效考核等，并明（míng）确办事机（jī）构，承担管理（lǐ）委员会日常工（gōng）作。各级行政主管部门（mén）要创新管理方式，从直接管（guǎn）理公立（lì）医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划（huá）、标准规（guī）范的制定和监督指导职责。卫生计生、教育等部门要（yào）积极研究探索高校附属（shǔ）医院管理（lǐ）体制改（gǎi）革。
（六）落实公（gōng）立医院（yuàn）自（zì）主（zhǔ）权（quán）。完善公立医院法人治理（lǐ）结构和治理机制，落实（shí）公立医院人事（shì）管（guǎn）理、内部分配、运营（yíng）管理（lǐ）等自主权。采取（qǔ）有效形式建（jiàn）立公立医院（yuàn）内部决策（cè）和制（zhì）约机制，实行（háng）重大（dà）决（jué）策、重要干（gàn）部任免、重大项目实（shí）施（shī）、大额资金使用集体讨论并按规定程序执（zhí）行，落实院务公开，发挥职工代表大（dà）会职能（néng），强（qiáng）化（huà）民主管理。健（jiàn）全院（yuàn）长选拔任用制（zhì）度，鼓励实行（háng）院长（zhǎng）聘（pìn）任制，突出专业化管理能（néng）力，推进职业化（huà）建设。实（shí）行院长任期（qī）目标责任考核和问责制（zhì）。逐步取消公立医院的（de）行政（zhèng）级别，各级卫生计生行政部（bù）门负责人一律不得兼任公立（lì）医院领导（dǎo）职务（wù）。对于资（zī）产（chǎn）多（duō）元化、实行托（tuō）管（guǎn）的公立医院（yuàn）以及医（yī）疗（liáo）联合体等（děng）可在医院（yuàn）层面成（chéng）立理事会。
（七）建立以（yǐ）公（gōng）益性为导向的考核评（píng）价机制（zhì）。卫（wèi）生计生（shēng）行政（zhèng）部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标（biāo）体系（xì），突出功能定位、职责履行、费用控制、运（yùn）行绩效、财（cái）务管（guǎn）理（lǐ）、成本（běn）控（kòng）制和社会（huì）满意度等考核（hé）指（zhǐ）标，定（dìng）期组织公立医院绩效考核以及院长（zhǎng）年度和任期目标责任考（kǎo）核，考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额（é）以及院长薪酬、任免、奖惩（chéng）等挂钩，建立激励约束机制。
（八）强化公立医院（yuàn）精细（xì）化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制（zhì），落实（shí）三级（jí）公立医院（yuàn）总会计师制度。推进公（gōng）立医院后（hòu）勤服务（wù）社会化。加强医疗（liáo）质量（liàng）管理与控制（zhì），规范临床检查（chá）、诊（zhěn）断（duàn）、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械（xiè）行为。全面开展便民惠民服务，加强预约和分（fèn）诊管理，不（bú）断（duàn）优化医疗服务（wù）流程，改善（shàn）患者就医环境和就医体（tǐ）验。深入开（kāi）展优（yōu）质护理服务。优化执业环境，尊重医（yī）务人员（yuán）劳动，维护（hù）医务人员合法权益。健全（quán）调解机制，鼓励医（yī）疗机（jī）构和医（yī）师个人购买医疗责任保（bǎo）险等（děng）医疗执业保险，构建和谐医患关系。
（九）完善多方监（jiān）管机制（zhì）。强化卫生计生（shēng）行政部门（含中医药管理部门（mén））医疗服务监管（guǎn）职能，统一（yī）规划、统（tǒng）一准入、统一监管（guǎn），建立属地化、全行业管理体制。强化对医院经济运行和财务活动（dòng）的会（huì）计监（jiān）督，加强审（shěn）计监（jiān）督。加强医（yī）院信息公开，建立定期公示制度，运（yùn）用（yòng）信息系统采集数（shù）据，重点公开财务状（zhuàng）况、绩（jì）效考核、质量（liàng）安（ān）全、价（jià）格和医疗费（fèi）用等信息。二级（jí）以上公立医院相（xiàng）关信息（xī）每年向（xiàng）社（shè）会公（gōng）布。充分发挥（huī）医疗行业协会、学会等社会组织作用，加（jiā）强行业自律（lǜ）、监督和职业道德（dé）建设，引导（dǎo）医疗（liáo）机构依法经（jīng）营、严格（gé）自律。发挥人大、监（jiān）察、审计机关（guān）以（yǐ）及社会层面的监督作（zuò）用。探索（suǒ）对公立医（yī）院进行第三方（fāng）专业机构评价，强化社会监督。
三、建立（lì）公立医院运行（háng）新机制
（十）破除以药（yào）补医机制。试点城市所有公立（lì）医院推进医药分开，积极（jí）探索（suǒ）多种有效方式改（gǎi）革以药补医机（jī）制，取消药品加成（chéng）（中药（yào）饮片除（chú）外）。将（jiāng）公立医院补（bǔ）偿由服务收费（fèi）、药品加成收入（rù）和政（zhèng）府补（bǔ）助三个渠道改（gǎi）为服务收费和政府补（bǔ）助两个渠（qú）道。通（tōng）过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方（fāng）式、降（jiàng）低医院运行成本等，建（jiàn）立科学合理的补偿机制（zhì）。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用（yòng）列入医院运行成本予以（yǐ）补偿。采取综合措施切断医院和医务人员与药品间（jiān）的（de）利益链，完善医药费用管控制度，严格控制（zhì）医（yī）药费用不（bú）合（hé）理增长（zhǎng）。按照总量控制（zhì）、结（jié）构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比（bǐ）重，降低药品和卫生材（cái）料收入的比重（chóng），确（què）保公立医（yī）院良（liáng）性运行和发展。力争（zhēng）到2017年试（shì）点城市公（gōng）立（lì）医院（yuàn）药占比（不含中药饮片（piàn））总（zǒng）体降到30%左（zuǒ）右；百元医疗收入（不（bú）含药品收入）中消耗的卫生材（cái）料降到20元（yuán）以下。
（十（shí）一）降低（dī）药品和医用耗材费用（yòng）。改革药品（pǐn）价（jià）格监管方式，规范高值医用耗材（cái）的价格（gé）行为。减（jiǎn）少药品和医用耗材流通环（huán）节，规范流（liú）通（tōng）经营和企业自（zì）主定价行为。全（quán）面落实《国务院办公厅关（guān）于完善公（gōng）立医院药品集中采购工作的指导意见》（国（guó）办发〔2015〕7号），允（yǔn）许试点城市以市为单（dān）位，按照有利（lì）于破除以药补医机制（zhì）、降低药品（pǐn）虚高（gāo）价格、预（yù）防和遏制腐败（bài）行为（wéi）、推动（dòng）药品生产流通（tōng）企业整合重组的（de）原则，在（zài）省级（jí）药品集（jí）中采（cǎi）购平台上自行采购。试点城（chéng）市成交价格不得（dé）高于省级中标（biāo）价格。如果试（shì）点（diǎn）城市成交价（jià）格明显低于省（shěng）级中标价格，省级中标价格应按（àn）试（shì）点城市（shì）成（chéng）交价格（gé）调整。可结合实际鼓励省际跨区（qū）域（yù）、专科医院等联合采（cǎi）购。高值（zhí）医用（yòng）耗材必须通过省级集中采（cǎi）购平台进行（háng）阳光采购，网上公开交易。在（zài）保证质量的前提（tí）下鼓励采购国产高值医用耗材。加强（qiáng）药品质量（liàng）安全监管，严（yán）格市场准（zhǔn）入和药品（pǐn）注册审批，保障药品的供应配送和（hé）质量安全。采取（qǔ）多种（zhǒng）形（xíng）式推进医药分开（kāi），患者可自主选择在医院门诊药（yào）房（fáng）或凭（píng）处（chù）方到零售药店购药。加强（qiáng）合理用药（yào）和处方监管，采取处方（fāng）负面（miàn）清单管（guǎn）理、处（chù）方点（diǎn）评等形式（shì）控制抗菌（jun1）药物不合理（lǐ）使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅（fǔ）助用药的临床使用干预。
（十二）理顺医疗服务价格。在保证公立医院良性运（yùn）行、医保基金（jīn）可承受、群（qún）众整（zhěng）体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制定（dìng）出台公立（lì）医（yī）院医（yī）疗服（fú）务价格改革方案。经科学测（cè）算（suàn），在降低药品、医（yī）用耗材费用和（hé）取消药品加成的（de）同时，降低大型医用设（shè）备检（jiǎn）查（chá）治疗价格，合理（lǐ）调整提升（shēng）体现医务人员技术（shù）劳务价值的医（yī）疗服务（wù）价（jià）格，特别是诊疗、手术、护理、床（chuáng）位（wèi）、中医等服（fú）务项目价格。改革价格形（xíng）成（chéng）机制，逐步减少按项目定价的医疗服务（wù）项目（mù）数量，积极探（tàn）索按病种（zhǒng）、按服务单元定（dìng）价。逐步理顺不同级别医（yī）疗（liáo）机构间和医疗服务（wù）项（xiàng）目的比价关系，建立（lì）以（yǐ）成本和收入结构变（biàn）化为（wéi）基础（chǔ）的价格动态（tài）调整机制。公立（lì）医（yī）院由政府投资购置（zhì）的大型设备，按扣除折旧（jiù）后的成（chéng）本（běn）制定检查价格；对符（fú）合规划及相关政策规定（dìng）的（de）贷款或集资购置的（de）大型设备（bèi），由政府（fǔ）按（àn）扣除折旧后的价（jià）格回购，回购有困难的（de）限期降低检（jiǎn）查价格。医疗（liáo）服务价格、医保（bǎo）支付、分级诊疗等（děng）政策（cè）要相互衔接。加（jiā）强医药价格监管，建立价格监测（cè）和（hé）预警机（jī）制，及时（shí）防范价（jià）格（gé）异（yì）动。加大对价格（gé）垄断和欺（qī）诈（zhà）等违法行为的查处力度。
（十三）落（luò）实政府投（tóu）入责任。各级政府要落实（shí）符合（hé）区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培（péi）养、符合国家规定的离（lí）退休人员费（fèi）用和（hé）政策性亏损（sǔn）补贴等（děng）投（tóu）入（rù），对公（gōng）立医院承担的公共卫生任（rèn）务给予专项（xiàng）补（bǔ）助，保（bǎo）障政（zhèng）府指定的（de）紧急救治（zhì）、救灾、援外（wài）、支农、支边和城乡（xiāng）医院对口支援（yuán）等公共服务经（jīng）费。落实对中医院（民族医（yī）院）、传染（rǎn）病（bìng）院、精神（shén）病院、职业病防治院、妇（fù）产医院、儿（ér）童医院以及（jí）康复医院等专科医院（yuàn）的投入（rù）倾斜政策。改革财政补助方式，强化财政补助与公立（lì）医院的绩效考核结（jié）果挂钩关系。完善政府（fǔ）购买服务机制。
四、强化医保支付和（hé）监控作用
（十四）深化医保支（zhī）付方式改革。充分发挥基本（běn）医保（bǎo）的基础性作用（yòng），强（qiáng）化（huà）医保基（jī）金收支预算，建立以按病种付费为主（zhǔ），按人（rén）头（tóu）付费、按服务单元（yuán）付费等复合（hé）型付费方式，逐步减少按项目付费。鼓励推行（háng）按疾病（bìng）诊断相关组（DRGs）付费方式。2015年医保支（zhī）付方式改（gǎi）革要覆盖区域内所有公立医院（yuàn），并逐步覆盖所有医疗服务。综合考虑医疗服务（wù）质量安全、基本医疗需求（qiú）等因素（sù）制定临（lín）床路径，加快推进（jìn）临床路径（jìng）管理。到2015年底，试（shì）点城市实施临床路径管理的病例数（shù）要达到公立医院出院（yuàn）病例数的30%，同步扩大按病（bìng）种付费（fèi）的病种（zhǒng）数和住院患者按病（bìng）种付费的覆盖面，实行按病（bìng）种付费的病种（zhǒng）不（bú）少于100个（gè）。加快建（jiàn）立（lì）各类（lèi）医疗保险（xiǎn）经办机构和定点医疗机构之间公开、平等（děng）的谈（tán）判协商机制和风险（xiǎn）分担机制。充（chōng）分（fèn）发（fā）挥各类医疗保险对医疗服务行为和费（fèi）用的（de）调控引导与监（jiān）督制约作用，有效控制医（yī）疗成本（běn），逐步将医保对（duì）医疗机构服务监（jiān）管（guǎn）延伸到对医务人员医疗服务（wù）行（háng）为的监（jiān）管。利用商业健康保险公司的专（zhuān）业知识，发挥其（qí）第三（sān）方购买（mǎi）者的作用，帮助缓解医患信息不对称和（hé）医患矛盾问题。
（十五）逐（zhú）步提高保（bǎo）障绩效。逐步提升医保（bǎo）保障水平，逐步缩小（xiǎo）政策范围内住院费（fèi）用支付比例（lì）与实际住（zhù）院费用支付比例间（jiān）的差距。在规范（fàn）日间手术和中医非药物诊疗技术（shù）的基（jī）础上（shàng），逐步扩大纳入医保支付（fù）的日间（jiān）手术和（hé）医疗（liáo）机构中药制剂、针灸、治疗性（xìng）推（tuī）拿等中医非药物诊疗技（jì）术范（fàn）围，鼓励（lì）提供和使用适宜的（de）中医药（yào）服务。建立疾病（bìng）应急救助制度。全（quán）面实施城乡居民大病保险。推进商业健康保险发展。加（jiā）强基本医保、城乡居民（mín）大病保险、职工补充医疗保险（xiǎn）、医疗救（jiù）助、商业健康保（bǎo）险等多（duō）种保障（zhàng）制（zhì）度的衔接，进一步减轻群众（zhòng）医药费用（yòng）负担。
五、建立符合医疗行业特点的（de）人事薪酬（chóu）制度（dù）
（十六）深化编制人事制度改革。在地方现（xiàn）有编制总量内，合理核定公立医院编制（zhì）总量，创（chuàng）新公立（lì）医院机构编制管理方式（shì），逐步实行编制备（bèi）案（àn）制，建立动态调（diào）整机制（zhì）。在岗位设（shè）置（zhì）、收入分配、职称评定、管理使（shǐ）用等方面，对编制内（nèi）外人员（yuán）待遇统筹考虑，按（àn）照国（guó）家规定（dìng）推进养老保险（xiǎn）制度改革。实（shí）行聘（pìn）用制（zhì）度和岗位管理制度（dù），人员由身份管（guǎn）理（lǐ）向岗位管理（lǐ）转变（biàn），定编定岗不（bú）固定人（rén）员，形（xíng）成（chéng）能进能出、能（néng）上能下的灵（líng）活用人机制。落实（shí）公立医院用人自主权，对医（yī）院紧缺、高层次人才，可（kě）按规（guī）定由医院采取考察的方式予以招聘（pìn），结果公（gōng）开。
（十（shí）七）合理确定（dìng）医务人员（yuán）薪酬水（shuǐ）平。根据医疗行业培养周（zhōu）期长、职（zhí）业风（fēng）险高、技术（shù）难度大、责任（rèn）担当重等特点，国（guó）家有（yǒu）关部门要（yào）加快研究制定符合医疗（liáo）卫生行业特点（diǎn）的薪酬改革方案。在（zài）方案出台前，试点城市（shì）可先（xiān）行探索（suǒ）制定（dìng）公立医院绩效工资总量核定办（bàn）法，着力（lì）体（tǐ）现（xiàn）医务人员（yuán）技术劳务价值，合理确（què）定医务人员收入水（shuǐ）平，并（bìng）建立动态调整机制。完（wán）善绩效工资制度，公（gōng）立医院通过科学的绩（jì）效考（kǎo）核自主进行收入分配，做到多劳多得（dé）、优绩优酬，重点（diǎn）向临（lín）床一线、业务（wù）骨干、关键岗（gǎng）位以及支援基层（céng）和有突（tū）出（chū）贡献（xiàn）的人员倾斜，合理拉（lā）开收入差距。
（十八）强化医务人员（yuán）绩效考核。公立医院负责内部考（kǎo）核（hé）与（yǔ）奖（jiǎng）惩（chéng），突出岗位工作量、服务质（zhì）量、行为规范、技（jì）术能（néng）力（lì）、医德医风和患者满意度，将考核结果与（yǔ）医务人员（yuán）的岗位（wèi）聘（pìn）用、职（zhí）称晋升、个人（rén）薪酬挂（guà）钩。完（wán）善公立医院用药（yào）管理，严格控制（zhì）高值（zhí）医（yī）用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标，医（yī）务人员个人薪酬（chóu）不（bú）得与医（yī）院的药品（pǐn）、耗材、大型医学检查等业务（wù）收入挂钩。
六、构建各类（lèi）医（yī）疗机构协同发展的服务体系
（十九）优化（huà）城市公立医院规划（huá）布局。按照《国务院办公厅关于印发（fā）全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通（tōng）知（zhī）》（国办发〔2015〕14号）要求以及本（běn）省（区、市）卫生资源配置（zhì）标（biāo）准，并结合服务人口与服（fú）务半径、城（chéng）镇化发展水平和群众（zhòng）医疗（liáo）需求变化，制定（dìng）区域卫生规划、人才队伍（wǔ）规（guī）划和医疗机构设置规划。国家（jiā）、省（shěng）级（jí）卫生计生部门及（jí）相关部门要加强指导和协（xié）调，将区域内各（gè）方面、各层次（cì）医疗卫生资源纳入规划（huá）统筹（chóu）考虑。要把（bǎ）落实规划（huá）情况作为医院建设、财政投入、绩效考核、医保支付（fù）、人员配置、床位设置等的依据，增强规划（huá）的约束力，定（dìng）期向社（shè）会公示规划执行情况（kuàng）。从严控制（zhì）公立（lì）医院床（chuáng）位规（guī）模、建（jiàn）设（shè）标准（zhǔn）和大型（xíng）医用（yòng）设（shè）备配（pèi）备，对（duì）超出（chū）规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公（gōng）立（lì）医院（yuàn）优先配置国产医用设（shè）备。严禁（jìn）公立医院举（jǔ）债建设和超（chāo）标准（zhǔn）装修（xiū）。控制公立（lì）医院特需服（fú）务规（guī）模，提（tí）供特需服务的比（bǐ）例不超过（guò）全部医疗（liáo）服务的10%。
（二十）推进社（shè）会力量参（cān）与公立医院改革（gé）。按（àn）照区域卫生规（guī）划和医疗机（jī）构设置（zhì）规划，合理把控公（gōng）立医院数（shù）量（liàng）、布（bù）局和结构，鼓（gǔ）励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等（děng）社会（huì）力量（liàng）办（bàn）医，扩（kuò）大卫生资源总量（liàng）。鼓励采取迁（qiān）建、整合、转型等多种（zhǒng）途径将部（bù）分城市二（èr）级医院改造为社区卫生服务机（jī）构、专科医院、老年护理和（hé）康复等机构（gòu）。鼓励社会力量以出（chū）资新建、参与（yǔ）改制等多（duō）种形式（shì）投资医（yī）疗（liáo），优先（xiān）支持举办（bàn）非营利性（xìng）医疗机（jī）构。公立医院资源丰富（fù）的（de）城市，可（kě）选择部分公立医院引入社（shè）会资（zī）本进行改制试点（diǎn），加强有形资产和无（wú）形资产（chǎn）的评估，防止国有资产（chǎn）流失，要坚持（chí）规（guī）范有序、监管有（yǒu）力，确保（bǎo）公开公平公正，维护职工合法权益。
（二（èr）十一）强化分工协作（zuò）机制（zhì）。引导各（gè）级公（gōng）立（lì）医院与基（jī）层医疗卫（wèi）生机（jī）构建立目标明确、权责（zé）清晰（xī）的分工协作机制，加（jiā）强公立医（yī）院（yuàn）与（yǔ）专业（yè）公（gōng）共（gòng）卫生机（jī）构（gòu）的（de）沟通与协作。以提升（shēng）基（jī）层医疗卫生（shēng）服务能力为导向（xiàng），以（yǐ）业务、技（jì）术、管理、资产等为（wéi）纽（niǔ）带（dài），探索构建（jiàn）包括医疗联合体在内的各种分工协作模（mó）式，完善管理运行机制，并引导开展有序竞争（zhēng）。在统一质量控制标（biāo）准前提（tí）下，实行同级医疗机（jī）构（gòu）医学检查（chá）检（jiǎn）验结果互认（rèn）。可（kě）探索整（zhěng）合（hé）和（hé）利用现（xiàn）有资源，设置专门（mén）的医学影像、病理学诊（zhěn）断和（hé）医学检验医疗机构，促进（jìn）医疗机构之间大型医用设备（bèi）共享使用。
（二十二）加强人才（cái）队伍培养和提升服务能力。推进医教研协（xié）同发（fā）展。2015年，试点城市要实施（shī）住院医师规范化培训（xùn），原则上所有城市公立医院新进医疗岗（gǎng）位的本科及（jí）以上学（xué）历临床医师均应（yīng）接受住院医师规范化培（péi）训。积（jī）极扩（kuò）大（dà）全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规（guī）模。推动三级（jí）综（zōng）合医院（yuàn）设立全（quán）科医学科。推动（dòng）建立（lì）专科医师规（guī）范化培训（xùn）制度，加（jiā）强公立医（yī）院骨干医生培养（yǎng）和临床重点专科建设。加（jiā）强继续教育的（de）针（zhēn）对性和有效性，创新教育模式及管理方法（fǎ），强化（huà）职业（yè）综合素质（zhì）教育和业务技术（shù）培训（xùn）。加（jiā）强公立医院院长职业培训。探索建立以需求为导向（xiàng），以医德（dé）、能力、业绩（jì）为重点（diǎn）的人才评价体（tǐ）系。
七、推（tuī）动（dòng）建立分级诊疗制度
（二十（shí）三）构建分级诊疗服务（wù）模（mó）式（shì）。推动医疗卫生（shēng）工作重心下移，医疗卫生资源下沉。按照国家建立（lì）分级诊疗制度的政策要求，在试点（diǎn）城市构建基层首诊、双向转诊、急慢分治（zhì）、上下联动的分级诊疗模式。落实基层首诊，基层医疗卫生机构提供基本（běn）医疗和转诊服务，注重（chóng）发挥（huī）全科医生作用，推进全科医生签约服务。逐（zhú）步增加城市公立医院通（tōng）过基层医疗卫（wèi）生机构和全（quán）科（kē）医（yī）生预约挂号（hào）和转诊服务号源，上级医院对经基层和全（quán）科医生预（yù）约或（huò）转（zhuǎn）诊的患（huàn）者（zhě）提供优先接诊、优先（xiān）检查、优先住院等（děng）服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医（yī）院普通门诊就诊人次。完（wán）善双向转诊程序（xù），各地要（yào）制定常见病种出入院（yuàn）标准（zhǔn）和双向转诊标准，实现不同（tóng）级（jí）别和（hé）类别医疗（liáo）机构之间（jiān）有序转诊，重点畅（chàng）通患者向下转（zhuǎn）诊渠道，鼓励上级医院出具治（zhì）疗方案（àn），在下级（jí）医院（yuàn）或基层医疗卫生机构实施治疗。推进急慢分治格局的形成，在医（yī）院、基层（céng）医疗卫（wèi）生机构（gòu）和慢（màn）性病（bìng）长（zhǎng）期照（zhào）护机构之间建（jiàn）立起科学合理的分工协作机制，加强（qiáng）基层医疗卫生机（jī）构与（yǔ）公立医院药品采购和使用的衔接。可由三级医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队，对（duì）下转慢性病和康复期患者进行管理和（hé）指导。推进和（hé）规范医师多点执业，促进优质（zhì）医疗资（zī）源下沉到基层。
（二十（shí）四）完善与分级诊疗相（xiàng）适（shì）应的医保（bǎo）政策。2015年（nián）底（dǐ）前，试点城（chéng）市要结合分级诊疗（liáo）工作推进情况，明确促进分级诊疗的医保（bǎo）支付（fù）政（zhèng）策（cè）。对没（méi）有按（àn）照转诊程序就（jiù）医的，降低医保支付比例或按规定（dìng）不予支付。完善不同级（jí）别医疗机构医保差异化（huà）支付政策。适当拉（lā）开不（bú）同级别医疗（liáo）机构（gòu）的起（qǐ）付线和支付比例差距，对（duì）符（fú）合（hé）规定的（de）转诊（zhěn）住院患者可以连续计（jì）算起付线。
八、加（jiā）快推进医疗卫（wèi）生信息化建设
（二十五（wǔ））加强区（qū）域医疗卫生（shēng）信息平台（tái）建（jiàn）设。构建完善（shàn）的（de）区域人口健康信息平台（tái），建（jiàn）立动态更新的标准化电子健（jiàn）康档（dàng）案和电子病历数据库（kù），完善技术（shù）标准和（hé）安全防（fáng）护体系（xì），逐步实现居民基本健康信息和公共卫生（shēng）、医疗（liáo）服（fú）务（wù）、医（yī）疗（liáo）保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同（tóng），促进医疗卫（wèi）生、医（yī）保和药品（pǐn）管理等系（xì）统对接、信（xìn）息共（gòng）享（xiǎng），推动建立综（zōng）合监管、科（kē）学决策（cè）、精（jīng）细（xì）服务的（de）新模式。2015年底前，实现行政区（qū）域内所有（yǒu）二级以上公（gōng）立医（yī）院和80%以（yǐ）上（shàng）的基层医疗卫生（shēng）机构与区域平台对接（jiē）。
（二十六）推（tuī）进医疗信息系统建设与应用。加强医疗卫生机构信息（xī）化建设，强化信息技术（shù）标准（zhǔn）应用和数（shù）据安全管理。全面实施健康医疗信（xìn）息惠民行动计划，方（fāng）便（biàn）居民（mín）预约诊疗、分时段就（jiù）诊（zhěn）、共享检验检查（chá）结果、诊（zhěn）间付费（fèi）以及医保费（fèi）用的即（jí）时结算（suàn），为药品零售企业通过网上信息系统核实患者提（tí）供的（de）医师处（chù）方提（tí）供便利。依（yī）靠大（dà）数据支撑（chēng），强化对（duì）医疗卫生服（fú）务的绩效考核和质量监管。加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教（jiāo）育等服（fú）务功能，促进优质医疗资源共享（xiǎng）。2015年（nián）底前，实现与国家药品电子监管系统对接（jiē），积极开展（zhǎn）药（yào）品（pǐn）电子监管（guǎn）码（mǎ）核注核销；各试点（diǎn）城市（shì）基本完成所有（yǒu）二级以上医院信息化标准建设，60%的基层医（yī）疗卫生（shēng）机（jī）构与上级医院建（jiàn）立远程医疗（liáo）信（xìn）息系统。
九、强化（huà）组织实施
（二十七）明确进度安排。试点（diǎn）地区（qū）政府要结（jié）合实（shí）际（jì），及时（shí）出台改革的具体实施方案。明确改革的路线图、时间表（biǎo），把握（wò）好改革重点任务、优先顺序、推（tuī）进方式，做到（dào）科学测（cè）算、分类施策、务实操作、务求突破。建立试点地区（qū）的国（guó）家、省、市公立医院（yuàn）改革联动机制，确保试点（diǎn）区域（yù）内所有公立（lì）医院均纳（nà）入改（gǎi）革范围整体推进（jìn）。所辖县及县级市要按照国家（jiā）关于县（xiàn）级公（gōng）立医院综合改革的政策要求推进改革。综合医（yī）改试点（diǎn）省份要将城市（shì）公（gōng）立医院（yuàn）改革作为改革重中之重，加强组织领导（dǎo）、政（zhèng）策指导和（hé）督促推（tuī）进，在体制机制创新方面取得新突破，并统筹推进医疗保障、医（yī）疗（liáo）服务、药（yào）品供应、公共卫生、监管体制等综合（hé）改革（gé），率先实现医改（gǎi）总体目标。
（二（èr）十（shí）八）强化组织（zhī）保障。各地区要（yào）将公立医院改革作为当地全面深（shēn）化改革的重要内容，试（shì）点（diǎn）城市（shì）主（zhǔ）要领导负（fù）总责，分管（guǎn）领（lǐng）导具体负责，围（wéi）绕公立医（yī）院（yuàn）改革政策，分解工作任务，明（míng）确（què）各部（bù）门职责（zé），责任到（dào）人，确保（bǎo）落实。国家和省级层面也要明确（què）任（rèn）务（wù）分工，卫生计生（shēng）、财政、发展改革、价（jià）格、编制、人（rén）力资源社（shè）会（huì）保障、中医药、教育等相关部门（mén）各司其职，进一步解（jiě）放思想，强化对地方试点（diǎn）的（de）支持和指导，完善配（pèi）套（tào）改革措施，密切配合，综（zōng）合推进。
（二十九）加（jiā）强督导评价。各省（shěng）（区、市（shì））要（yào）建立督导、考核、评估、问责（zé）机（jī）制，督促（cù）试点城市整体推（tuī）进改（gǎi）革任（rèn）务，并将（jiāng）公立医院（yuàn）改革工作纳入试点（diǎn）城市政府（fǔ）绩效（xiào）考核内容。相关部门要加强对城市（shì）公立医院改革（gé）试点工作的指导（dǎo），制（zhì）定改（gǎi）革效果评（píng）价指标体系。探索对试点（diǎn）城市改革效果（guǒ）进（jìn）行第三方评估。建（jiàn）立试点城市（shì）改革推（tuī）进情况定期通报和退出机制（zhì），对改革进展滞（zhì）后的地区向省（shěng）级（jí）人民（mín）政府通报并实行问责，收回有关补助资金（jīn）。
（三十）及（jí）时（shí）总结（jié）宣传。各有（yǒu）关部门要密切跟踪工（gōng）作（zuò）进（jìn）展，及时总结经验，研（yán）究解决改革（gé）中出（chū）现的问题。对于（yú）相对（duì）成熟的（de）改革经（jīng）验，要（yào）加快推（tuī）广（guǎng）应用。大力宣传和解读改革的政策措施，加大正面宣传力度，合理引导社会舆论和群众预（yù）期，凝聚共识（shí）、增（zēng）强（qiáng）信心，营造改革的良好氛（fēn）围。做好医务人员的宣传（chuán）动员工作，发（fā）掘（jué）和宣传先进典型，调动广（guǎng）大医务人员参与改革的积极性、主动性（xìng）。开展对地方各（gè）级政府（fǔ）、相关部门领导干部和（hé）公立医院管（guǎn）理者（zhě）的政策（cè）培训，提高政策（cè）水平（píng）和执行力，确保（bǎo）改革顺利推进。
国务院办公厅
2015年5月（yuè）6日
（此件公开发布）