2018医（yī）改话题（tí）之四：“放管服”激发社会力量办医市场活力

誉方医管首席咨询师：秦永方

国卫法制（zhì）发〔2017〕43号近日出台的《关于深化“放管服”改革激发医（yī）疗（liáo）领域投资活力的通知》（下文简（jiǎn）称《通知》）进（jìn）行（háng）了解读，通过认（rèn）真理解学习，倍感十大重点改革举措，倒（dǎo）逼公立医院管理升级。

1、  “放管服”是咋回事

所谓的（de）“放管服”是推进简政（zhèng）放权、放管结合、优化服务的的简称。深化“放（fàng）管（guǎn）服（fú）”改革是党中央、国务院作出的重大决策（cè）部署，是经（jīng）济新常态下（xià）激活市场活力、创造就业、推动“双创”、培育（yù）经济发展新（xīn）动能的重大战略举（jǔ）措，关系人民群众和市（shì）场主体切身利益（yì），关系（xì）社会稳定，关系我国（guó）经济持续健（jiàn）康发展。是深入入贯彻落实全国深化简政放权放管结（jié）合优化服务（wù）改（gǎi）革电视电话会议（yì）精（jīng）神，落实（shí）《国务院办公厅关于印发全（quán）国深化简政放（fàng）权放管结合优化服务电视电（diàn）话会议重点（diǎn）任务（wù）分工方案的通知》（国办发﹝2017﹞57号）.卫生计（jì）生（shēng）系统推出了卫生计（jì）生领域（yù）十（shí）项重点改革（gé）措施。

2、  十项重点（diǎn）改革举措包括啥（shá）？

《通知》明确提出（chū）：进一（yī）步（bù）深化卫（wèi）生计生系（xì）统“放管服”改革的十大重点措施包括：

第一，取消养老机构内设（shè）诊所的设（shè）置审批，实行（háng）备案制（zhì）。

第（dì）二（èr），制定独（dú）立设置的康（kāng）复医疗中心、护理（lǐ）中心、消毒供应中心、健（jiàn）康体检中心、中小型眼科医院等机构的（de）基本标准及管理规范（fàn）。

第三（sān），加快推（tuī）进医疗（liáo）机（jī）构、医师和（hé）护士电子化注（zhù）册（cè）管理改革进程。

第四，对二级及（jí）以下医疗机构的设置审批与执业登记（jì）“两证合一”，进一步简（jiǎn）化（huà）三级医院（yuàn）的设置审批。

第五，将妇产科医师执业证书与（yǔ）母婴保健（jiàn）技术考（kǎo）核合格证书（shū）“两证合一（yī）”。符合条件的（de）人员，在医（yī）师执（zhí）业证书加注（zhù）母婴保（bǎo）健技术服（fú）务相关内容。

第（dì）六，进一步提升医疗（liáo）领域对外开放水平。外国医疗机构、公司、企业和其他经济组（zǔ）织以合资或者（zhě）合作（zuò）形式设立的诊所，放（fàng）宽外方投资股权比（bǐ）例不超过70%的限制。

第七，探索在国务院批（pī）准的（de）自由贸易试验区内对社会办医疗机构配置乙类大型医用（yòng）设备实（shí）行告（gào）知（zhī）承诺（nuò）制。

第八，全面清（qīng）理相关（guān）文件（jiàn）或规范中存在的各种无谓证明。取消医疗机构申请医疗广告时（shí）提交的《医疗机构执业许可证》复（fù）印件加盖卫生计生行政部门公（gōng）章，改为加盖（gài）申（shēn）请人公章（zhāng）。开展社（shè）会办医疗机构需出具（jù）验资（zī）证明的相关材（cái）料清理取消（xiāo）工作，加强后（hòu）续（xù）监管（guǎn）。

第（dì）九，推进信息（xī）共享和办事承诺制，为群众办事生活增便利。取消农村部分计（jì）生家庭奖扶申请人提交的计生相关证明材料，取消西（xī）部（bù）地区“少生快富”工程申请（qǐng）人生育史、落（luò）实长效避孕节育措施证明（míng）等相关材（cái）料。

第十，全面推进全（quán）国（guó）卫（wèi）生计生系统“双随机（jī）一公开”工（gōng）作。

3、  “放（fàng）”什么？

“放”什么？通过（guò）文件梳（shū）理（lǐ）不难发现，放开的事（shì）项还真不（bú）少，总（zǒng）结归（guī）类（lèi）主要8个（gè）方面的放开。

第一，         《通知》这次（cì）放开了养老机构内设诊所的设置审批，实行备案制（zhì）。

第（dì）二，         《通知》是国家卫计委继（jì）放开医学影像（xiàng）诊断中心、病（bìng）理诊断中（zhōng）心、血液透析中心、医学检验实（shí）验室（shì）、安宁疗护（hù）中心等五类独立设置（zhì）机构基（jī）本标准（zhǔn）及管理规范的（de）基础（chǔ）上，再制（zhì）定（dìng）独立设置的康复（fù）医疗中心、护理（lǐ）中心、消毒（dú）供应中心、健康体检中心、中小型眼（yǎn）科医院等（děng）机（jī）构的基本（běn）标准及管理规范。

第三，         放开取消对（duì）社会办（bàn）医疗机构数（shù）量（liàng）和地点的限制。根据国（guó）办印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》总体要求，卫计委组织制定了（le）《医疗机（jī）构设置规划指导原则（2016-2020年）》，加快推进社会办医成规模、上（shàng）水平发（fā）展（zhǎn）。要求将社会（huì）办医纳入相关（guān）规划，在符合规划总量（liàng）和结构的前（qián）提下，取消对社会（huì）办（bàn）医（yī）疗机构数量和地点的限制（zhì）。

第（dì）四，         放开了社（shè）会办医纳入医保的（de）限制，要求将符合条件的社会办医（yī）纳入定点范围，与公立医疗机构同等待遇。

第五，         放开了医联体和医工体（tǐ）对社会办医的限制。鼓励通过（guò）技（jì）术（shù）支（zhī）援（yuán）、人（rén）才培（péi）养等方式，吸引社会办医疗机（jī）构加入并发挥作用（yòng）。

第六，         放开在职（zhí）员工或离退休员工办（bàn）医的限（xiàn）制（zhì）。卫计（jì）委修订了《医疗机构管理条例实施细则》的部分条款，取消“在职、因病退（tuì）职或（huò）者停薪留职的医务人员不（bú）得申（shēn）请设置医疗机构”的限制，充分（fèn）发（fā）挥医务人员的专业优势，调动医务人员干事创业的积极性，为医疗行业发展注入新动力。

第七，         放开的还有（yǒu）取（qǔ）消（xiāo）合资合作诊所的（de）外国投资股权70%比例限（xiàn）制，从而进（jìn）一步扩大对外合作（zuò）交流（liú）。

第八，         谨慎放开（kāi）的有（yǒu）社会办（bàn）医疗机构配置大型医用设备问题（tí），提出了（le）将社会办医疗机构配置乙类大（dà）型医用设备告知承诺制推广至全国所有自贸区。

4、  “管”什么？

“放”起来容易，如何管是难题，放（fàng）的不合理出现问（wèn）题，还需要操心费事（shì），这（zhè）就是担（dān）心问责为什么不愿意放权的原因（yīn）所在。为（wéi）做好行政审批清理下放后的事中事（shì）后监管（guǎn），卫计委印发（fā）了《关于加强行（háng）政审批事中事后监管的（de）意见（jiàn）》，强调通过健全（quán）制度、随机抽查、专项整治、事后评估等方（fāng）式（shì），完善行政审批事项（xiàng）取消下放后（hòu）的常态化监（jiān）管机（jī）制，进一步加强取消（xiāo）下放事（shì）项的事中事后监管。《通知（zhī）》强调要全面推进全国卫生计生系统“双随机一公（gōng）开”工作，在国（guó）家监督抽检中做到“两个全面覆盖”。

从（cóng）数（shù）据（jù）上看，2011年至今，公立医院数量基（jī）本持（chí）平，截至2017年4月底，社会办医增长的（de）速度惊人（rén）有1.69万家，占医院总数的（de）57.2%。社会办医院（yuàn）数量累计（jì）增长100%，翻了一番。但是药品零差价、检验费大压缩（suō）、社会办医即（jí）将崛（jué）起（qǐ）的（de）大背景下，公立医（yī）院独（dú）占鳌头的日子即将远去，多元医疗格局即将形成。

5、  “服”什（shí）么（me）？

放开（kāi）容易监管难，服（fú）务说（shuō）起（qǐ）来简单，执行（háng）起来（lái）更难。《通知（zhī）》明确提出了怎么“服”，围绕简化优化卫生计生（shēng）公共（gòng）服务流程（chéng）、清（qīng）理各项证明专项活动（dòng），方（fāng）便基层群众办事创业（yè）等内容，增强人民（mín）群众的获得感。《通知》明确提出取消农村部分计生（shēng）家（jiā）庭奖（jiǎng）扶申请（qǐng）人（rén）提交的（de）计生相（xiàng）关证明材料，取消西部地（dì）区“少生快富”工（gōng）程（chéng）申请人生育史、落实长（zhǎng）效避（bì）孕节育措施证明等（děng）相关（guān）材料，取消纸质婚（hūn）育证明（míng）等。对于社会（huì）反映的卫生计生领域（yù）存在的一些“无畏（wèi）证明”，十（shí）项措施取消了医疗机构申请医疗广告（gào）时（shí）提交的《医疗机构执业许可（kě）证》复印（yìn）件加盖卫（wèi）生（shēng）计生行政（zhèng）部门公章，改为加盖申请人公章，开（kāi）展社会（huì）办医疗机构需出（chū）具验资证明相关材料的（de）清理工作。为方便医务（wù）人员登记注册，《通知》提出在2017年7月1日各省市启动电子化线上注册管理的基（jī）础上，全国3715个开设（shè）医疗（liáo）机构、医师、护士注册的政务服务大厅全部（bù）联网注册，为医（yī）疗机构执业登记和医师、护士（shì）执业（yè）注册（cè）提供快速便捷（jié）的服（fú）务。将妇产科医（yī）师执业（yè）证（zhèng）书与母婴保健（jiàn）技术（shù）考核合格证书“两证合一”。

6、  公立医院“压力山大”

随着卫计委权利的下放，管理的严格，服（fú）务（wù）的到位，卫（wèi）计委真（zhēn）的成为全（quán）国人民（mín）的卫计委，不（bú）在仅仅（jǐn）是（shì）公立医院的卫计委，传统的公立医院优势逐步下降（jiàng），面临“亚历山（shān）大”难题（tí）。

（1）  公立（lì）医院（yuàn）业（yè）务拆分竞争力加大

伴随着十大业务拆分，药品零差（chà）价和两票制推行，医院赖（lài）以生存的医技检查收（shōu）入，医学（xué）影像（xiàng）诊断、病理（lǐ）诊断（duàn）、医学检验都是（shì）医院的主要盈（yíng）利科室，健康体检中心也是高盈（yíng）利项目，面对（duì）业务被拆分、全（quán）面的放开医生、护（hù）理（lǐ）、药师自由（yóu）执业，人员自由流动必然（rán）成为趋势，人员（yuán）对待遇的博弈能力必然提升。随着社会办医崛起，公立（lì）医院垄断（duàn）独占鳌头（tóu）的日子即（jí）将远去，多（duō）元医（yī）疗（liáo）格局即将形成（chéng）。医院管（guǎn）理面（miàn）临（lín）“五大难”

v第一大难点，政府要公益，破除公立医院趋利性，倒逼医疗规律回归公益（yì）性，政策利剑（jiàn）道道紧逼。

v第二大难点，患者要满意，医改的目（mù）标是患者满意，不合（hé）理的“举证责（zé）任倒置”，不（bú）合理（lǐ）的药占比（bǐ）考（kǎo）核，导致（zhì）过度检查、过度（dù）治疗（liáo）、药（yào）品回扣等，引发医患不互信，关系紧张。

v第三大难（nán）点，医保要控制，医（yī）保基金的有限（xiàn）性，决定必然要控制，涉及到（dào）保（bǎo）民的医疗保（bǎo）障权益，更涉及到社会的和谐稳定。

v第四大难点，员工要待遇，医务（wù）人员的价值（zhí）不能合理体现，付（fù）出与回报不成正比，特（tè）别是社会力（lì）量办医兴起（qǐ），员（yuán）工对（duì）待遇需求阈值提高。

第五大难点，医院要效益，说（shuō）一千道一万，经济规律使然，医（yī）院离开钱玩不转，医院还必（bì）须（xū）要效益。随着社会办医的（de）放（fàng）开，公立医（yī）院业务拆分，钱从何来，把（bǎ）医（yī）院的（de）赚（zuàn）钱业务剥离出去（qù），医（yī）院运转“钱”从何来，财政补助能不能足额弥补？

（2）  倒（dǎo）逼医院管理（lǐ）升级

医院面（miàn）临（lín）新情况和新（xīn）问题，如何提高（gāo）医务（wù）人员的积极性，提高他们的公开合（hé）法的名（míng）义待遇水平，是摆（bǎi）在医院管（guǎn）理（lǐ）者面（miàn）前（qián）不可回避的难题，医院绩效（xiào）管理显得更加重要。

誉方医管《工作量效能积分绩效管（guǎn）理模式》，按照（zhào）五行辩证（zhèng）思（sī）想，选择（zé）设（shè）计医院管理（lǐ）的重要指标项，进行科学（xué）精准的积分制测量（liàng），精（jīng）确进行绩（jì）效工资核（hé）算（suàn），通过建立“三位一（yī）体”的绩（jì）效考核（hé）体系，实现（xiàn）医院卓越（yuè）管（guǎn）理目标（biāo）。工作（zuò）量（liàng）效能积分法（fǎ），采（cǎi）取（qǔ）了积分制度（dù），侧重工作量与效（xiào）能（néng）两（liǎng）个方面，通过业务量、医疗（liáo）服务（wù）技术风（fēng）险、工作（zuò）时（shí）间设置积分，与（yǔ）取得效果、效率、效益质量（liàng）的好坏结合起来，对医院管理起到了规范（fàn）和推动作用，实现量与质的结合，强（qiáng）化（huà）医疗服（fú）务（wù）质量（liàng）；通过积分法设（shè）计，体（tǐ）现（xiàn）各（gè）科室的差异，弥补了因收入价格不合理，成（chéng）本分摊（tān）不合理（lǐ）导致的科室（shì）绩效分（fèn）配差异，体现的是多劳多得；与（yǔ）医院综合（hé）目标管理紧密（mì）联系，是（shì）实现目标的驱动力，通过激（jī）励的牵（qiān）引力和绩效（xiào）考核的推动（dòng）力（lì），实现对医院目标推动作用；拓（tuò）宽（kuān）了（le）管理职（zhí）能（néng），落实了管理奖惩权强化管理（lǐ），提高了管（guǎn）理幅度（dù）；与评先（xiān）选优，晋职晋（jìn）升等非物（wù）质（zhì）激励（lì）结合起（qǐ）来（lái），用途（tú）广泛；不完全实行金钱刺进，有利于营造量化的绩效文化等。

 

 

 

 2018《医务人员薪酬满意度调查》启动

          2017年7月国家（jiā）卫（wèi）生（shēng）计生（shēng）委办公厅发出（chū）通知，为（wéi）深入推动改（gǎi）善医（yī）疗服务，持续（xù）增强（qiáng）人民群众获得感，提高医务人员满（mǎn）意度，决（jué）定开展医院满（mǎn）意度第三方调查试点工作（zuò），为下一步做好改善医疗（liáo）服务提供支（zhī）持。调查分为4个阶段，首期包括全国93家省级医院，最终将覆盖全国所有二级（jí）以上公立医院（yuàn）。

       

日（rì）前，人（rén）社部（bù）、财政部、国家卫计委、国家中（zhōng）医（yī）药管理局印发《关于扩大公立（lì）医院薪酬制度改革试（shì）点的（de）通知》（以（yǐ）下简（jiǎn）称通知），部署扩大公立（lì）医院薪（xīn）酬制度改（gǎi）革试（shì）点工作，并明确（què）试点时间。鉴于医疗行业特点，薪酬制度改革牵一（yī）发而（ér）动全（quán）身，影响医改成败，在改革中哪些事项应重点关注。

         为（wéi）了全面了解医院员工薪酬福利满意度真实状况，为薪酬政策（cè）制定提供决策参考依据，【誉方医管】特组（zǔ）织本（běn）次网上（shàng）调查，本次调（diào）查不署名。

        因此，希望得到医务人员的（de）积极支持，本着认真负责和客观的（de）态度（dù）完成本问卷，非（fēi）常感谢您的参与，谢谢！

     本次调查方式为（wéi）：基于移动互联网和（hé）大数据技术（shù）进行满意度在线调查。 

    

                    【誉方（fāng）医管】简介

   誉方医管 ，是集《上（shàng）海誉方企业（医院）管理有限公（gōng）司》《北（běi）京誉方（fāng）医院管理中心》《北京誉（yù）方医管信息科技（jì）有限公司》三位一体，专注医院精（jīng）细化运营绩效（xiào）管（guǎn）理研究、咨（zī）询辅导（dǎo）、信息系统研发（fā），成（chéng）功探索（suǒ）出了符合中国国情，简单易操作的（de）《工作量（liàng）效（xiào）能积分绩效管理模式》。誉方医管主要从事医院精细化运（yùn）营（yíng）绩效管理的理（lǐ）论研究、咨询辅导、绩效顾问（wèn），案例总（zǒng）结、书籍出版、光盘发行、会议培训、绩（jì）效系统实施（shī）等。 

汇（huì）集（jí）国内外医院管理专家（jiā）与医院IT专（zhuān）家 

团队的追求：誉方医管  绩（jì）效领先（xiān） 誉医科技 绩效（xiào）专一（yī） 

•    企业精神：大道至（zhì）简（jiǎn） 行知合一 实用实效

•    企业愿景：医院（yuàn）精细化运营绩效管理研发用引领（lǐng）者

•    企业（yè）使命：与医院（yuàn）精细化（huà）运营绩效管理价值提升共成长（zhǎng）

•    企（qǐ）业核心价值观（guān）

•    诚信至本：诚至（zhì）本，言必行，行必果（guǒ），以永终誉（yù）。

•    客户至尊：客为尊（zūn），助客户，增（zēng）价值，永不（bú）能忘。

•    持续创新：学研用，必创新（xīn），竞争力，方可持续。

•    艰（jiān）苦（kǔ）卓越：勤为径，苦作舟（zhōu），重细节，价（jià）值卓越。 

    欢（huān）迎广（guǎng）大医务（wù）人员积极（jí）踊跃参（cān）加调（diào）研活动（dòng）

     关注誉方医管公众号：yfyg9988 

    调研期间：2018年1月1日开始-3月31日结束